Factors affecting urinary continence and sexual potency recovery after robotic-assisted radical prostatectomy

ABSTRACT Introduction Robot-assisted radical prostatectomy (RARP) is the most recent surgical technique for localized prostate cancer. The Da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) system was first introduced in Brazil in 2008, with a fast growing number of surgeries performed each year. Objective Our primary endpoint is to analyze possible predictors of functional outcomes, related to patient and tumor features. As secondary endpoint, describe functional outcomes (urinary continence and sexual potency) from RARP performed in the Sírio-Libanês Hospital (SLH), a private institution, in São Paulo, from April 2008 to December 2015. Materials and Method Data from 104 consecutive patients operated by two surgeons from the SLH (MA and SA) between 2008 and 2015, with a minimum 12 months follow-up, were collected. Patient features (age, body mass index - BMI, PSA, date of surgery and sexual function), tumor features (tumor stage, Gleason and surgical margins) and follow-up data (time to reach urinary continence and sexual potency) were the variables collected at 1, 3, 6 and 12 month and every 6 months thereafter. Continence was defined as the use of no pad on medical interview and sexual potency defined as the capability for vaginal penetration with or without fosphodiesterase type 5 inhibitors. Results Mean age was 60 years old and mean BMI was 28.45 kg/m2. BMI >30kg/m2 (p<0.001) and age (p=0.011) were significant predictors for worse sexual potency after surgery. After 1, 3, 6 and 12 months, 20.7%, 45.7%, 60.9% and 71.8% from patients were potent, respectively. The urinary continence was reached in 36.5%, 80.3%, 88.6% and 92.8% after 1, 3, 6 and 12 months, respectively. Until the end of the study, only one patient was incontinent and 20.7% were impotent. Conclusion Age was a predictor of urinary and erectile function recovery in 12 months. BMI was significant factor for potency recovery. We obtained in a private hospital good functional results after 12 months of follow-up.

Treinamento esfincteriano por meio de biofeedback no tratamento de crianças portadoras de micção incoordenada / Sphincter training with biofeedback in children with uncoordinated voiding

Vinte crianças portadoras de micção incoordenada foram tratadas por meio de treinamento vesicoesfincteriano, utilizando-se técnicas fisioterapêuticas associadas com equipamento de eletromiografia com eletrodos de superfície – biofeedback (EMG–biofeedback). O grupo foi composto por 16 meninas e quatro meninos (média de idade 10 anos). O diagnóstico de micção incoordenada MINI baseou-se no histórico, exame físico, ultra-som, uretrocistografia miccional e avaliação urodinâmica. Os parâmetros avaliados antes e depois do tratamento foram: troca de roupas íntimas ao dia, resíduo pós-miccional, fluxo urinário máximo, número dos episódios de infecção do trato urinário e alteração no grau de refluxo vesicoureteral. O treinamento envolveu a monitorização da atividade eletromiográfica da musculatura da parede abdominal e Musculatura do Assoalho Pélvico (MAP), por meio de eletrodos de superfície. O tratamento consistiu em ensinar a criança a relaxar a musculatura pélvica durante a micção. Ao final de cada sessão, realizou-se um estudo com urofluxometria + EMG, visando identificar eventuais contrações da musculatura pélvica durante a micção. O protocolo de tratamento incluiu uma sessão semanal de fisioterapia com treinamento do assoalho pélvico, durante um período médio de 25 semanas (variando de 20 a 35 sessões). Os dados do estudo demonstraram que houve diminuição significativa no número de trocas de roupas íntimas diárias, diminuição dos episódios de infecção no trato urinário, melhora do fluxo miccional, diminuição do resíduo pós-miccional e do grau de refluxo vesicoureteral. O treinamento fisioterapêutico com o EMG-biofeedback no tratamento da micção incoordenada em crianças demonstrou-se uma opção terapêutica não invasiva, segura e de resultados satisfatórios no presente estudo.

Twenty children with uncoordinated voiding were treated through bladder sphincter training, using physiotherapy associated with electromyography with surface electrodes - biofeedback (EMG - biofeedback). The group included 16 girls and four boys (mean age 10 y.o.). Diagnosis of uncoordinated voiding (MINI) was based on medical history, physical evaluation, ultrasonography, cystogram to evaluate reflux, and urodynamic evaluation. Outcome measures included changes of underwear during the day, post-voiding residue, maximum urinary flow, number of episodes of urinary tract infection, and change in the level of vesicoureteral reflux. The training included monitoring electromyographic activity of abdominal wall and pelvic floor muscles, through electrodes located on the surface. The children were taught to relax pelvic floor muscles while voiding. At the end of each session, urinary flow measure and EMG were performed to identify pelvic floor muscle contractions during voiding. The protocol of treatment included a weekly physiotherapy session training pelvic floor muscles, spanning a mean period of 25 weeks (ranging from 20 to 35 sessions). Study findings demonstrated a significant reduction in the number of daily changes of underwear, a decrease in the number of urinary tract infection episodes, an improvement in urinary flow, a decrease of post-voiding residue and an improvement in the level of vesicoureteral reflux. This study showed that physiotherapeutic training associated with EMG-biofeedback in the treatment of children with uncoordinated voiding to be a safe, non-invasive therapeutic method, yielding satisfactory results.

Comparative and prospective analysis of three different approaches for live-donor nephrectomy

PURPOSE: Living donor nephrectomy is usually performed by a retroperitoneal flank incision. Due to the significant morbidity and long recovery time for a flank incision, anterior extra peritoneal sub-costal and transperitoneal video-laparoscopic methods have been described for donor nephrectomy. We prospectively compare the long-term results of donors as well as functional recipients submitted to these three approaches. MATERIALS AND METHODS: A total of 107 live donor renal transplantations were prospectively evaluated from May 2001 to January 2004. Donors were compared with regard to operative and warm ischemia time, postoperative pain, analgesic requirements, and complications. Recipients were compared with regard to graft function, acute cellular rejection, surgical complications, and graft and recipient survival. RESULTS: The mean operative and warm ischemia times were longer in the video-laparoscopic group (p<0.001), whereas patients of the flank incision group presented more postoperative pain (p=0.035), required more analgesics (p<0.001), had longer hospital stays (p<0.001), and suffered more pain on the 90th day after surgery (p=0.006). In the sub-costal and flank incision groups, there was a larger number of paraesthesias and abdominal wall asymmetries (p<0.001). Recipient groups were demographically comparable and presented similar acute tubular necrosis incidence and delayed graft function. The incidence of acute cellular rejection was higher in the video-laparoscopic and flank incision groups (p=0.013). There was no difference in serum creatinine levels, surgical complications, or recipient or graft survival between groups. CONCLUSIONS: The video-laparoscopic and sub-costal approaches proved to be safe, and to provide donor advantages relative to the flank incision approach. Among recipients, the complication rate, graft survival, and recipient survival were similar in all groups.

Bladder involvement in systemic lupus erythematosus / Envolvimento vesical no lúpus eritematoso sistêmico

Objective: To study bladder involvement in systemic lupus erythematosus patients through clinical and laboratorial evaluation, ultrasonography, radiological and endoscopic examination. Methods: Thirty-nine patients, either outpatients or inpatients at the Department of Rheumatology of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina from Universidade de São Paulo were evaluated as to clinical and laboratorial data. All patients were submitted to ultrasonographic evaluation of the upper urinary tract, radiological and endoscopic examinations of the middle and lower urinary tracts. Results: Mean age of patients varied between 13 and 62 years (median = 29 years). Thirty-six were females and three were males. The disease varied from 6 months to 22 years (median three years and one month). Clinical and laboratory activity of the disease was present in 30 patients. Twenty-two patients had the diagnosis of lupus established for three years or more. Twenty-five patients were asymptomatic and all had received corticosteroids for treatment at least once. Twenty-three received antimalarial drugs; ten received cytostatics, and seven patients received non-steroid anti-inflammatory drugs. Upper urinary tract ultrasonography was normal in all cases but one with staghorn calculus associated with neurogenic bladder secondary to neurological involvement by the disease. Vesicoureteral reflux was observed in two cases. Other two patients had significant post-voiding residual urine, both with neurogenic bladder secondary to nervous system involvement by lupus. The average bladder maximum capacity in an awaken patient was 342 mL, and was decreased in 18.9% of cases. This subgroup of patients presented a greater frequency of urinary symptoms and greater use of cytostatic drugs (Z > Z5%). A pathognomonic cystoscopic pattern of bladder involvement in systemic lupus erythematosus could not be established. Cystoscopic aspects similar to those seen in the initial or minor forms of interstitial cystitis were present in 43.2% of patients. This finding was more frequent when cytostatic drugs were used for treating the disease. Conclusions: There was bladder involvement in systemic lupus erythematosus, even in asymptomatic patients, demonstrated by the occurrence of cystoscopic abnormalities or by reduced bladder maximum capacity associated with the presence of suprapubic pain, urinary irritation symptoms and the use of cytostatic drugs.

Objetivo: Estudar o envolvimento vesical em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) por meio de avaliações clínica, laboratorial, ultrassonográfica e de estudos radiológico e endoscópico. Métodos: Trinta e nove pacientes ambulatoriais ou internados no Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo foram avaliados clínica e laboratorialmente. Todos foram submetidos à avaliação do trato urinário superior por meio da ultrassonografia, e a exames radiológicos e endoscópicos para a avaliação dos tratos médio e inferior. Resultados: A idade dos pacientes variou de 13 a 62 anos (mediana = 29 anos). Trinta e seis pacientes eram do sexo feminino e três do sexo masculino. O tempo de doença variou de seis meses a 22 anos (mediana = três anos e um mês). Trinta pacientes apresentavam atividade da doença na ocasião do estudo. O diagnóstico de lúpus havia sido estabelecido havia três anos ou mais em 22 pacientes. Vinte e cinco pacientes eram assintomáticos em relação às queixas urinárias e todos haviam feito uso de corticoides em alguma fase do tratamento. Vinte e três receberam antimaláricos; dez, citostáticos e sete anti-inflamatórios não-hormonais. A ultrassonografia do trato urinário superior foi normal em todos os casos, exceto um que apresentou cálculo coraliforme associado à bexiga neurogênica devido a envolvimento neurológico pelo lúpus. Refluxo vésico-ureteral foi demonstrado em dois pacientes e, em outros dois casos, observava-se grande resíduo pós-miccional secundário à lesão neurológica pela doença de base. A média da capacidade vesical máxima com paciente desperto foi de 342 ml e, em 18,9% dos casos este parâmetro estava diminuído. Este subgrupo apresentou maior incidência de manifestações urinárias e maior frequência de emprego de citostáticos (Z > Z5%). Não se caracterizou padrão diacrítico de participação vesical na doença. Em 43,2% dos pacientes, detectaram-se aspectos cistoscópicos semelhantes aos descritos para a forma precoce ou menor de cistite intersticial, guardando dependência apenas com o emprego de citostáticos no tratamento do lúpus eritematoso sistêmico. Conclusões: Demonstrou-se o envolvimento vesical no lúpus eritematoso sistêmico, mesmo em pacientes assintomáticos e que se manifestou pela ocorrência de alterações cistoscópicas e pela diminuição da capacidade vesical máxima em paciente desperto, estando esta associada à presença de dor suprapúbica à repleção vesical e manifestações irritativas urinárias, bem como ao uso de citostáticos.

Histological aspects of the bladder in systemic lupus erythematosus / Aspectos histopatológicos da bexiga no lúpus eritematoso sistêmico

Objectives: to study pathological data from bladders of systemic lupus erythematosus patients, correlate them to clinical events and the use of therapeutic drugs, and compare them to bladder histopathological findings in individuals not affected by systemic lupus erythematosus. Methods: thirty-nine out or inpatients of the Department of Rheumatology at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, diagnosed with systemic lupus erythematosus were clinically and cystoscopically evaluated. Bladder biopsy was also performed. As a normal parameter, bladders taken from 20 corpses collected at the Death Verification Department of São Paulo city, without autolysis or evidence of urinary tract or autoimmune disease were also histologically studied. This group was considered as a Control Group. A correlation among clinical, cystoscopic and histopathological data was carried out. Results: the patients mean age was 29 years (range 13-62). Thirty-six were females and three were males. Twenty-five patients were asymptomatic during the study period. In the Control Group the age range was 20-65 years. Nineteen were females (95%) and one was male (5%). Cystoscopic examination of the group with systemic lupus erythematosus showed interstitial pattern in 16 cases (41.0%) and normal in 15 (38.5%). The bladder was normal in four patients (10.3%). Chronic unspecific cystitis was observed in 18 (46.2%) patients. In the remaining, several alterations were found, including bladder vasculitis in seven patients (17.9%). The mean number of mast cells in the bladder area was 2.223/mm2. In the Control Group, unspecific cystitis was found in three cases (15.0%). No other abnormalities were found. The mean number of mast cells in this group was 0.777/mm2 (±2.7). Chronic unspecific cystitis, bladder vasculitis and the mean number of mast cells were compared with each other and no statistical differences were found (p > 0.05). There were statistically significant differences between the two groups regarding chronic unspecific cystitis and bladder vasculitis (Z = 2.078 > Z5% = 1.645 and Z = 1.777 > Z5% = 1.645) and also mean number of mast cells (Z = 2.387 > Z5% = 1.673). There were statistically significant differences between the proportion of mast cell infiltrate and presence of suprapubic pain as well as use of antimalarial drugs. The other analysis did not show statistically significant differences. There was no statistical evidence of dependence among the events: cystoscopy with interstitial pattern and chronic unspecific cystitis (p > 0.237); cystoscopy with interstitial pattern and bladder vasculitis(p > 0.325); cystoscopy with interstitial pattern and mast cell infiltrate (p > 0.277). Conclusions: the bladder in systemic lupus erythematosus may be involved even in the absence of clinical manifestations. The involvement of the bladder in systemic lupus erythematosus was characterized mainly by the finding of chronic unspecific cystitis, bladder vasculitis and mast cell infiltrate. The presence of chronic unspecific cystitis was significantly greater in patients with the disease than in the Control Group, and the same occurred with bladder vasculitis. The number of mast cells/mm2 was higher than normal in patients with systemic lupus erythematosus. This finding was associated to suprapubic pain upon bladder repletion and to use of antimalarial drugs.

Percutaneous prostate cryoablation as treatment for high-risk prostate cancer

PURPOSE: To evaluate percutaneous cryotherapy as a primary treatment option for high-risk prostate cancer patients. PATIENTS AND METHODS: From October 2000 to February 2005, 21 high-risk (Gleason eò8 and/or PSA > 10 and/or stage > T2a) prostate cancer patients underwent 24 percutaneous prostate cryoablation procedures. Patients' median age was 70.9, and the average pretreatment PSA was 19.5 ng/dL. The follow-up period ranged from 6 to 60 months (median, 41 months). RESULTS: The PSA failure rate was 39 percent, 52.9 percent, and 42.8 percent at 12, 24, and 60 months of follow-up, respectively. Overall complication rates were low, with 8 percent of urinary incontinence and no cases of rectal injury; however, 96 percent of erectile dysfunction occurred. The cryoablation procedure failed in 12 patients (57.2 percent); 7 (58.3 percent) of these were local failures (positive prostate biopsies). CONCLUSION: Percutaneous cryoablation of the prostate is a safe minimally invasive treatment, but it has poor PSA-free survival outcomes in high-risk prostate cancer patients.

OBJETIVO: Avaliar a crioterapia percutânea como tratamento primário para o câncer de próstata de alto risco. PACIENTES E MÉTODOS: De outubro de 2000 a fevereiro de 2005, 21 pacientes com câncer de próstata de alto risco foram submetidos a 24 crioablações de próstata como tratamento primário. A mediana de idade dos pacientes foi de 70,9, e a média do PSA pré-tratamento de 19,5 ng/dl. O tempo de seguimento variou de 6 a 60 meses (mediana de 41 meses). RESULTADOS: Os índices de falha do PSA foram de 39 por cento e 52,9 por cento respectivamente aos 12 e 24 meses de seguimento. A sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 42,8 por cento. De maneira geral os índices de complicações foram baixos, com 8 por cento de incontinência urinária e nenhum caso de lesão retal. Os índices de impotência foram de 96 por cento. Em doze pacientes (57,2 por cento) onde houve falha da crioablação, 7 (58,3 por cento) apresentaram recidivas locais (biópsia positiva) e os demais recidiva a distância. CONCLUSÃO: A crioablação percutânea da próstata é um tratamento minimamente invasivo da próstata, seguro, porém ainda com resultados modestos em pacientes com câncer de próstata de alto risco, quando se considera a sobrevida livre de doença em 5 anos, havendo portanto necessidade de associação de outras modalidades terapêuticas no tratamento deste grupo específico de doentes.

Linfadenectomia inguinal radical versus modificada no tratamento do câncer de pênis / Radical linphadenectomy versus modified in the treatment of the penis carcinoma

Foram comparadas a morbidade e a mortalidade da linfadenectomia radical e modificada no tratamento do carcinoma de pênis; correlacionar o tamanho inicial da lesão e o produto da linfadenectomia (linfonodos com invasão tumoral) com o prognóstico da doença. Entre 1995 e 2000, 34 portadores de câncer de pênis, matriculados no Hospital de Câncer do Pernambuco, foram submetidos à linfadenectomia. As seguintes variáveis foram analisadas: idade, raça, estadiamento, incidência de fimose, tipo histológico, tamanho do tumor, tratamento cirúrgico e média de linfonodos ressecados. O diagnóstico de câncer nestes pacientes foi realizado através de anamnese, exame físico e biópsia. A linfadenectomia bilateral realizada, após tratamento com antibioticoterapia por 4 semanas foi feita de maneira aleatória: 10 pacientes foram submetidos à linfadenectomia radical (7 deles no Estágio II 70% e 3 no Estágio III 30%) e 24, à linfadenectomia modificada (11 deles no Estágio II 45,8% e 13 no Estágio III 54,2%). A idade dos pacientes variou de 33 a 85 anos com média de 54.1 ± 13.0 anos. Seguimento de 7 a 286 semanas, média 146,5 mediana 135,5 (p=0,0023) Na linfadenectomia radical foram ressecados, em média, quatro linfonodos com menos de 5cm e 6 com mais de 5cm e na linfadenectomia modificada 15 linfonodos com menos de 5cm e 9 com mais de 5cm. O percentual de positividade para neoplasia nos linfonodos ressecados foi de 44% nos pacientes com estágio II e de 62% nos pacientes com estágio III. As complicações apresentadas em relação às técnicas cirúrgicas empreendidas foram semelhantes (linfedema e necrose das bordas. Os índices de progressão da doença foram maiores, tanto quanto maior foi o número de linfonodos acometidos

Surgical treatment of lymphedema of the penis and scrotum

INTRODUÇÃO: O linfedema peno-escrotal, independentemente da etiologia, é determinado pela redução do fluxo linfático com conseqüente aumento do volume do escroto e pênis. A evolução clínica da doença é caracterizada com extremo desconforto ao paciente, limitando a higiene local, a deambulação, o intercurso sexual e a micção em posição ortostática. OBJETIVO: Apresentar a experiência e resultados no tratamento da patologia com remoção dos tecidos comprometidos e correção peno-escrotal. MÉTODO: Foram tratados 17 pacientes com linfedema do escroto e pênis com a técnica de Charles modificada, que consiste na excisão da pele comprometida seguida de escrotoplastia e sutura mediana simulando a rafe escrotal. O pênis é recoberto com enxerto de pele parcial suturado em linha quebrada na face ventral. RESULTADOS: No seguimento dos pacientes, que variou entre 6 meses e 6 anos, constatou-se regressão dos sintomas e melhora das condições clínicas prévias. Um paciente submetido à linfadenectomia com radioterapia por câncer de pênis teve recidiva do linfedema escrotal. CONCLUSÃO: A técnica de Charles modificada no tratamento do linfedema peno-escrotal é facilmente reprodutível e possibilita com seus resultados melhor higiene local, melhor movimentação, micção em posição ortostática, retomada do intercurso sexual e, finalmente, melhor aparência à região comprometida com franca melhora da qualidade de vida.

A cost-effective technique for pure laparoscopic live donor nephrectomy

OBJECTIVE: Compare two different techniques for laparoscopic live donor nephrectomy (LDN), related to the operative costs and learning curve. MATERIALS AND METHODS: Between April/2000 and October/2003, 61 patients were submitted to LDN in 2 different reference centers in kidney transplantation. At center A (CA), 11 patients were operated by a pure transperitoneal approach, using Hem-O-Lokomicron clips for the renal pedicle control and the specimens were retrieved manually, without using endobags. At center B (CB), 50 patients were also operated by a pure transperitoneal approach, but the renal pedicles were controlled with endo-GIA appliers and the specimens were retrieved using endobags. RESULTS: Operative time (231 ± 39 min vs. 179 ± 30 min; p < 0.000), warm ischemia time (5.85 ± 2.85 min vs. 3.84 ± 3.84 min; p = 0.002) and blood loss (214 ± 98 mL vs. 141 ± 82 mL; p = 0.02) were statistically better in CB, when compared to CA. Discharge time was similar in both centers. One major complication was observed in both centers, leading to an open conversion in CA (9.1 percent). One donor death occurred in CB (2 percent). Regarding the recipients, no statistical difference was observed in all parameters analyzed. There was an economy of US$1.440 in each procedure performed in CA, when compared to CB. CONCLUSIONS: Despite the learning curve, the technique adopted by CA, showed no deleterious results to the donors and recipients when compared with the CB. On the other hand, this technique was cheaper than the technique performed in the CB, representing an attractive alternative for LDN, mainly in developing centers.

Assessment of sexual function in patients undergoing vasectomy using the international index of erectile function

INTRODUCTION: The present study aims to prospectively compare the sexual function in males before and after vasectomy surgery using the international index of erectile function (IIEF). MATERIALS AND METHODS: From October to December 2002, sixty-four patients who were candidates for male sterilization in the vasectomy program of the Urology Section at the General Hospital of the University of São Paulo were included. The same investigator applied the IIEF before and 90 days after the surgery. The mean scores obtained on pre and postoperative visits for all domains of sexual function were analyzed and compared with the Wilcoxon test. RESULTS: The mean patient age was 35 years (range from 25 to 48 years) and the mean number of children per man was 3. The total mean score of the IIEF was 64.06 before surgery and 65.64 after the procedure, with this difference considered statistically significant (p < 0.001). Sixty-seven per cent of the patients improved their scores, versus 17 percent and 16 percent who showed worsening or no change at all in IIEF scores following surgery, respectively. Of the 5 sexual function domains, desire and sexual satisfaction presented statistically significant improvement. CONCLUSION: This study showed that vasectomy caused a positive impact on sexual function, especially on desire and sexual satisfaction, in the majority of men undergoing surgery. There was no case of surgery-related erectile dysfunction.

Semen analysis in fertile patients undergoing vasectomy: reference values and variations according to age, length of sexual abstinence, seasonality, smoking habits and caffeine intake

CONTEXTO E OBJETIVO: Estudos recentes têm demonstrado diferenças regionais e populacionais quanto a características do sêmen. O objetivo foi estabelecer valores de referência para análise seminal e verificar o efeito da idade, tempo de abstinência sexual, sazonalidade, hábito de fumar e consumo de cafeína sobre as características do sêmen de indivíduos férteis. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, na Divisão de Clínica Urológica do Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Entre setembro de 1999 e agosto de 2002, 500 homens férteis requisitando vasectomia com propósitos de esterilização voluntária foram solicitados a coletar uma amostra de sêmen antes da vasectomia. Avaliamos efeitos da idade, abstinência sexual, sazonalidade, consumo de cigarros e café nas características seminais. RESULTADOS: Quando comparados aos valores da Organização Mundial de Saúde, 87,2 por cento dos pacientes apresentavam morfologia espermática abaixo do normal. Foi observado declínio significativo do volume seminal, motilidade e morfologia em pacientes acima de 45 anos. Em pacientes com cinco dias ou mais de abstinência, houve redução da motilidade. Valores mais baixos para concentração, motilidade e morfologia espermática foram observados no verão e os mais elevados no inverno. Não houve diferenças nos parâmetros seminais estudados de acordo com o hábito de fumar. Com relação ao consumo de café, pacientes que ingeriam seis ou mais xícaras/dia apresentaram maior motilidade espermática. CONCLUSAO: Houve baixa porcentagem de morfologia espermática normal. Apenas a morfologia espermática apresentou alto percentual de anormalidade se levado em consideração o padrão descrito pela Organização Mundial de Saúde. Foram identificadas diferenças nos parâmetros seminais de acordo com a idade, tempo de abstinência sexual, sazonalidade e consumo de café. Não houve diferenças de acordo com o hábito de fumar.

Surgical complications after renal transplantation in grafts with multiple arteries

INTRODUCTION: Renal transplantation with multiple arteries appears, in literature, associated to a major index of surgical complications. This study compared the surgical complications and short-term outcome renal transplants with multiple arteries and single artery grafts. MATERIALS AND METHODS: The data of 64 renal transplants with multiple arteries performed between January 1995 and December 1999 were compared to the ones of 292 transplants with single renal artery. The aspects analyzed were number of arteries of the graft, donor type, vascular reconstruction technique, the occurrence of surgical complications, the incidence of delayed graft function, graft function 1 month after transplantation, graft loss and the patients' deaths. RESULTS: The incidence of surgical complications in grafts with multiple arteries and single renal artery was respectively: vascular - 3.1 percent and 3.1 percent; urological - 6.3 percent and 2.7 percent and other surgical complications - 15.6 percent and 10.6 percent, respectively. The incidence of lymphoceles was 3.1 percent in grafts with a single artery and 12.5 percent in grafts with more than 1 artery (p = 0.0015). The incidence of delayed graft function in grafts with multiple arteries and with a single renal artery was respectively 35.1 and 29.1 percent (p = 0.295). Mean serum creatinine at the 30th postoperative day was 2.46 and 1.81 in grafts with multiple and with 1 artery, respectively (p=0.271). CONCLUSIONS: Kidney transplantation using grafts with single and multiple arteries present similar indexes of surgical complications and short-term outcome; lymphoceles were more frequent among grafts with multiple arteries.

Ocular metastasis as first presentation of renal cell carcinoma: report of 2 cases

Os autores apresentam dois casos de metástase ocular como o primeiro sinal que levou ao diagnóstico de carcinoma renal, uma apresentação incomum desta neoplasia.

Resultados dos procedimentos em tecnologia reprodutiva de alta complexidade no Centro de Reprodução Humana Governador Mario Covas, Instituto Central do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo em 2003 / Results of high complexity reproductive techology in 2003 at the Center of Human Reproduction Governor Maria Covas, Central Institute of Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine of the University of São Paulo

Objetivo: Apresentar os resultados dos procedimentos em tecnologia reprodutiva de alta complexidade realizados entre 1 de setembro e 20 de dezembro de 2003. Casuística: Foram selecionadas 26 pacientes e iniciados 26 ciclos. A média etária foi 32,3 (mais ou menos) 3,5 anos.Resultados: Houve 25 captações ovulares...

The best infertility treatment for vasectomized men: assisted reproduction or vasectomy reversal?

Reconstrução microcirúrgica do trato reprodutivo é preferível à captação de espermatozóides com Fertilização in vitro e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides em homens vasectomizados quando o intervalo de obstrução for inferior a 15 anos e ausência de fatores de risco para infertilidade feminina. Se ocorrer uma obstrução epididimária ou se a mulher possuir uma idade avançada, a decisão para ou reconstrução microcirúrgica ou captação de espermatozóides com fertilização in vitro ou Injeção intracitoplasmática de espermatozóides deve ser individualizada. Captação espermática com fertilização in vitro e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides é preferível ao tratamento cirúrgico quando o tratamento do fator feminino requer fertilização in vitro ou quando a chance de sucesso com a captação de espermatozóides e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides são superiores às chances de sucesso com a captação de espermatozóides e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides são superiores às chances com o tratamento cirúrgico.

Voiding dysfunction and urodynamic abnormalities in elderly patients

Disfunções do trato urinário inferior são uma causa importante de morbidade e diminuição da qualidade de vida em homens e mulheres idosos. Com o envelhecimento progressivo da população, é importante compreender os distúrbios miccionais mais comuns nesta população. A maioria dos problemas miccionais em homens idosos tem origem multifatorial, requerendo uma avaliação ampla dos órgãos do trato urinário inferior, da capacidade funcional e neurológica dos pacientes e dos problemas clínicos coexistentes. A avaliação urodinâmica é uma ferramenta importante na investigação de pacientes idosos com sintomas do trato urinário inferior. Ela não é necessária em todos os casos e só deve ser indicada após a exclusão de problemas não urológicos e potencialmente reversíveis que poderiam causar ou contribuir para os sintomas miccionais. Embora os exames urodinâmicos possam revelar diagnósticos comuns como obstrução vesical ou incontinência urinária de esforço, na população idosa é freqüente a ocorrência de achados como hiperatividade detrusora e falência da contratilidade vesical, com implicações prognósticas e terapêuticas importantes. O objetivo deste artigo é descrever os problemas urológicos mais comuns nos idosos e discutir as indicações e características dos exames urodinâmicos nestas condições.

Laparoscopic nephrectomy in live donor

OBJECTIVE: To present the initial experience of videolaparoscopic nephrectomy in live renal donor. MATERIALS AND METHODS: In the period from April 2000 to August 2003, 50 left nephrectomies in live donor were performed by videolaparoscopy for transplantation. Twenty-eight patients were male (56 percent) and 22 female (44 percent). Mean age was 37.2 years, and the mean body mass index (BMI) was 27.1 kg/m². RESULTS: Mean surgical time was 179.5 minutes, and warm ischemia time of the graft was 3.79 minutes. The mean estimated bleeding was 141 mL. There was no need of blood transfusion or conversion to open surgery. In 42 cases (84 percent), the vascular portion of the graft was considered good by the recipient's surgical team and in all cases, the ureter was considered of proper size, though in one of them (2 percent) its vascularization was considered improper. The transplanted kidneys produced urine still in the surgical room in 46 of the 50 transplantations considered. In only 2 cases opioid was required for analgesia. In average, 3.1 doses of dipyrone were used for each patient during hospital stay, and hospital discharge occurred, in average, after 3.2 days post-operatively. Two patients required re-operations and one of them evolved to death. CONCLUSIONS: The laparoscopic nephrectomy in live donor for renal transplantation is an alternative to conventional open surgery. In relation to the graft, no alteration, either anatomic or functional, was detected. Though there is already a large documentation in the international literature regarding this procedure, in our setting a prospective randomized study with the usual surgical study is still necessary in order to prove the advantages and disadvantages of the method.

Risks and benefits of hormone replacement therapy in older men

O uso da testosterona em homens idosos, conhecido como Terapia de Reposição Hormonal no homem ou Terapia de Reposição com Androgênios, têm aumentado o interesse para as comunidades médica e leiga na última década. Muito embora o conhecimento a respeito dos potenciais benefícios e riscos da Terapia de Reposição Hormonal nos homens tem aumentado dramaticamente, ainda existe muito que precisa ser determinado. Embora existam vários benefícios potenciais da Terapia de Reposição com Androgênios e dados clínicos relacionados com o uso de tal terapia, não existem ainda nenhum estudo controlado, randomizado e multicêntrico avaliando o uso de tal terapia. O objetivo deste artigo é revisar os aspectos atuais sobre os possíveis riscos e benefícios da Terapia de Reposição com Androgênios discutindo os estudos clínicos publicados sobre o assunto.

Effects of medical therapy, alcohol, smoking, and endocrine disruptors on male infertility

A infertilidade afeta até 15% da população sexualmente ativa e em 50% dos casos, o fator masculino está envolvido, como problema primário ou em combinação com causas de origem feminina. Como muitas drogas comumente encontradas e medicações podem ter efeitos deletérios na infertilidade masculina, a avaliação médica deve incluir uma discussão sobre o uso de drogas recreacionais e ilícitas, medicamentos e outras substâncias podem prejudicar a fertilidade. Com o conhecimento de quais drogas e medicamentos podem ser prejudiciais à fertilidade talvez seja possível mudar os hábitos ou a posologia das medicações para diminuir os efeitos adversos na fertilidade e aumentar as chances de engravidar com sucesso. Preocupações referentes ao desenvolvimento sexual masculino e reprodução tem mudado para a pior nos últimos 30-50 anos. Embora alguns relatos não demonstrem modificações, outros sugerem que a concentração espermática esteja diminuindo e que a incidência de anormalidades do desenvolvimento como hipospádia e criptorquidia parecem estar aumentando, assim como a incidência de câncer de testículo. Estas preocupações sobre a possibilidade do ambiente estar contaminado com substâncias químicas - naturais ou sintéticas - que podem interagir com o sistema endócrino.